Ang sistema sa pag-atiman sa kahimsog sa US wala gipahimutang aron mapauswag ang kalidad sa kinabuhi sa labing huyang, kanunay nga sakit, mga tigulang, labi na kadtong mga kabus. Ang mga tigulang nga kabus kanunay nga nag-atubang kamingaw, depresyon, usa ka nawala nga pagbati sa katuyoan, ug usa ka kawalay katakus sa pagpuyo nga independente sa ilang mga panimalay. Nakasugat usab sila daghang mga babag sa serbisyo sa kahimsog, lakip ang dili igo nga koordinasyon sa pag-atiman, bayad-alang-sa-serbisyo reimbursement nga sa kasagaran reflexively nag-awhag sa medikal nga pagtambal sa ubang mga matang sa pag-atiman, ug a dysfunctional industriya sa nursing home.
Aron makatabang sa pagpalambo sa mga serbisyo alang niini nga mga pasyente, among gisusi ang disenyo ug pagpatuman sa nasudnong programa nga gitawag ug PACE: Programa sa All-Inclusive nga Pag-atiman sa mga Tigulang. Nagtutok kami niini nga programa tungod kay ang tanang partisipante sa PACE huyang: Nanginahanglan sila og pag-atiman sa lebel sa nursing home, ug 90% angayan sa duha Medicare ug Medicaid. Pipila lang ka integrated-care nga mga programa ang nagsilbi niining duha ka kwalipikado nga populasyon, nga karon gidaghanon na 12.5 milyones mga Amerikano.
Madalom nga mga interbyu sa mga kawani sa PACE ug mga partisipante sa programa nga gihimo sa duha kanamo (Len Berry ug Sunjay Letchuman); kolaborasyon sa mga lider sa PACE, lakip ang duha ka kaubang tagsulat niini nga artikulo (Mary Kummer Naber ug Peter Fitzgerald); ug ang among kolektibong pagtuki sa mga bahin ug adlaw-adlaw nga operasyon sa usa ka modelo sa PACE sa habagatan-sidlakang Michigan (gipangunahan ni Mary) nagpadayag kung giunsa ang PACE malampuson nga naghatud sa indibidwal, nakasentro sa balay nga pag-atiman sa mga kabus nga tigulang samtang gipaubos ang kinatibuk-ang gasto. Gihatag nga ang PACE sa pagkakaron nag-alagad lamang sa mga 60,000 niini nga mga pasyente, ang pagpalapad sa programa adunay mapuslanon nga pagdumala ug gasto nga mga implikasyon alang sa mga sistema sa pag-atiman sa panglawas sa nasud. Bisan kung ang nursing home ug uban pang institusyonal nga pag-atiman sa mga tigulang klaro nga nanginahanglan pag-ayo, ang Estados Unidos kinahanglan usab nga mamuhunan sa pag-reimagine kung unsa ang mahimo sa pag-atiman sa mga tigulang. Naghatag ang PACE og roadmap.
Mas Komprehensibo, Mas Gamay nga Pag-atiman
Ang PACE nga programa, unang naugmad sa San Francisco niadtong 1973, usa ka komprehensibo, integrated, community-based nga modelo sa pag-atiman nga nagtugot sa mga tigulang nga magpadayon sa pagpuyo sa balay kutob sa mahimo. Adunay karon 150 ka mga programa sa PACE sa 32 ka estado. Ang sukaranan nga pilosopiya mao nga ang pag-atiman kinahanglan nga maglakip sa kung unsa ang labing hinungdanon sa mga tigulang nga kabus nga mga tawo: ang tanan nga apil nga pag-atiman nga naglangkob sa nutrisyon, sosyal nga interaksyon, transportasyon, ug pag-atiman sa balay, dugang pa sa medikal ug may kalabutan nga mga serbisyo. Ang tumong mao ang pagtratar sa mga pasyente nga adunay dignidad samtang sila luwas nga nagpuyo sa balay, imbes sa usa ka institusyon, ug makadawat sa matag gikinahanglan nga serbisyo gikan sa usa ka entidad – tanan samtang nagpaubos sa gasto.
Ang tanan nga mga benepisyaryo sa Medicare nga nanginahanglan sa lebel sa pag-atiman sa nursing home apan gusto nga magpuyo sa balay kwalipikado alang sa PACE. Bisan pa, ang mga benepisyaryo sa Medicare nga wala makab-ot ang kinahanglanon sa kita sa Medicaid sa estado kinahanglan nga mobayad sa kantidad nga katumbas sa binulan nga bayad sa Medicaid, nga naglimite sa pag-access sa milyon-milyon nga mga tigulang nga makabenepisyo gikan sa programa.
Ang programa nagtanyag sa mga pasyente (gitawag nga “mga partisipante”) sa tanan nilang mga benepisyo nga sakop sa Medicare ug Medicaid, lakip ang panguna nga pag-atiman, pag-atiman sa mga hamtong, rehabilitative nga pag-atiman, ug mga pagkaon sa lokal nga sentro sa PACE. Ang PACE naghatag og transportasyon ug lain-laing mga serbisyo sa balay ug mao ang nagbayad alang sa medikal nga pag-atiman nga dili kini matanyag sa sulod, sama sa mga pagbisita sa emergency room ug pagpabilin sa ospital. Ang mga organisasyon sa PACE gibayran sa binulan, gipahiangay sa peligro, gipahiangay nga basehan sa Medicare ug Medicaid, nagpasabut nga gibayran sila usa ka gitakda nga kantidad matag bulan base, sa bahin, sa medikal nga komplikado sa mga partisipante. Ang mga programa sa PACE adunay bug-os nga pinansyal nga peligro alang sa tanan nga pag-atiman, ug ang mga partisipante wala magbayad bisan unsa gikan sa bulsa.
Anaa ebidensya nagpakita nga ang PACE nagpamenos sa paggamit ug gasto sa pag-atiman sa panglawas. Kung itandi sa parehas nga populasyon, ang mga partisipante sa PACE adunay labi ka ubos nga rate sa pagpaospital (539 kumpara sa 962 nga admission matag 1,000 tawo-ka tuig). South Carolinapananglitan, kada tuig makadaginot ug dul-an sa $9,000 kada partisipante sa PACE kumpara sa mga residente sa alternatibong long-term care settings sama sa nursing home; Wyoming makadaginot ug kapin sa $12,000 kada partisipante sa PACE. Bisan pa, ang PACE labi pa sa pagtipig sa salapi – kini bahin sa pagpahiuli sa dignidad ug kalipay sa kinabuhi sa mga tawo.
Usa ka Sulondan nga Modelo
Usa ka talagsaong programa sa PACE mao ang PACE Southeast Michigan (PACE SEMI), nga giila sa National PACE Association nga usa ka “hayag nga lugar” alang sa pagtubo ug kalidad nga sukatan niini. Ang PACE SEMI giorganisar isip usa ka tax-exempt nonprofit ug gipanag-iya ni Henry Ford Health (55%) ug Mga baryo sa Presbyterian sa Michigan (45%). Uban sa pito ka mga sentro nga nagserbisyo sa 1,600 ka mga partisipante ug nag-empleyo sa 700 ka mga tawo, ang PACE SEMI nagdugang sa iyang net enrollment sa aberids nga 30 ka mga partisipante matag bulan, kon itandi sa duha ka mga partisipante matag bulan sa PACE centers sa tibuok nasud. Gibana-bana nga 15% sa mga partisipante sa PACE SEMI ang mobisita sa usa ka emergency room kada tuig sa bisan unsang rason, itandi sa 25% sa mga partisipante sa PACE sa tibuok nasod ug 31% sa mga nagpalista sa Medicare Advantage. Ang mga partisipante sa PACE SEMI dili kaayo kanunay mogamit sa mga serbisyo sa ospital sa inpatient: Sa 2019, ang mga partisipante sa PACE SEMI adunay 302 nga mas gamay. pagpaospital kada 1,000 ka tawo itandi sa Medicare Advantage enrollees.
Ang modelo sa PACE gitukod sa interdisciplinary teamwork. Ang tanang mga kawani sa PACE SEMI gilauman nga makakita sa ilang kaugalingon isip pisikal, mental, emosyonal, ug espiritwal nga “mga mananambal.” Naglakip sila sa doktor sa panguna nga pag-atiman nga nagpasiugda sa pagpugong sa sakit ug kadaot sama sa pag-order sa mga pagtambal, ang nars ug social worker nga nag-coordinate sa pag-atiman, ang onsite nga pharmacist nga nagpabiling alerto alang sa gireseta nga mga tambal nga mahimo’g makadaot kaysa maayo alang sa piho nga mga pasyente, ang chef sa kusina kinsa nag-customize sa mga pagkaon sumala sa gusto ug mga alerdyi sa mga partisipante, ang kauban sa pag-atiman sa partisipante nga naghatag suporta sa pag-atiman sa adlaw-adlaw nga mga kalihokan (lakip ang mga shower), ug ang mga drayber nga nagdala sa mga partisipante ngadto ug gikan sa mga sentro sa PACE ug uban pang importante nga mga destinasyon.
Dili sama sa ubang mga programa sa PACE, ang PACE SEMI adunay mga espesyalista sa kahimsog sa pamatasan ug espirituhanong pag-atiman sa matag sentro nga makaila sa matag partisipante nga ilang gialagaran. Sa usa ka kaso nga gihisgotan sa usa ka doktor sa PACE, ang usa ka espirituwal nga tig-atiman mihangyo sa mga kawani sa klinika nga susihon dayon ang usa ka pasyente nga morag “wala.” Nahibal-an nga ang pasyente na-stroke ug dali nga nakadawat sa makaluwas nga kinabuhi nga pag-atiman. Sa usa ka dili kaayo dramatikong kaso, ang usa ka social worker mikuha sa iyang kaugalingon sa pagdani sa usa ka lokal nga tindahan sa Trader Joe sa pagdonar og mga bulak nga dad-on sa mga partisipante matag semana. Ang mga miyembro sa team nagpahigayon og sinemana nga mga miting diin ang tanan adunay managsama nga input kung unsaon paglikay nga malikayan ang mga pagbisita sa emergency room ug pagpauswag sa kalidad sa kinabuhi sa ilang mga partisipante.
Tibuok-Tawo nga Pag-atiman
Sa kinauyokan niini, ang modelo sa PACE gibase sa relasyon: Ang mga partisipante ug mga miyembro sa kawani nagkaila pag-ayo sa usag usa, nga nagpadali sa “tibuok-tawo nga pag-ayo” nga gipahiangay sa matag indibidwal. Sa tinuud, ang mga miyembro gitawag nga “mga partisipante” tungod sa ilang aktibo nga papel sa pagplano sa ilang pag-atiman, nga labi pa sa mga serbisyo sa medikal ug gitubag ang pagkalainlain nga giantos sa daghang mga tigulang nga nag-inusara.
Ang usa ka adlaw sa usa ka PACE SEMI center naglakip sa gikinahanglan nga medikal ug rehabilitative nga mga serbisyo ug napuno sa customized nga mga kalihokan sama sa musika, painting, mga dula, pamahaw ug paniudto uban sa mga higala, ug regular nga mga sesyon sa grupo diin ang mga partisipante nagpaambit sa “unsay akong gipasalamatan,” pag-ugmad sa usa ka pagbati sa pagkasakop ug komunidad. Ang mga partisipante mahimong magpa-shampoo, magpaputol, ug mag-istilo. Nakadawat sila og instruksyon sa luwas nga pagpuyo sa balay ug gihatagan og mga iPad (gitawag nga “GrandPads”), gidisenyo alang sa senior nga paggamit, nga dali nilang makontak ang pamilya o kawani sa PACE o magdula. Ang kusina nag-andam og pagkaon alang sa mga partisipante nga dad-on sa balay sa katapusan sa adlaw. Ang mga partisipante mahimo usab nga mogamit sa onsite nga gym nga adunay kawani sa mga physical ug occupational therapist. (“Ang pagtan-aw sa usa ka 90-anyos nga nag-ehersisyo talagsaon,” miingon ang usa ka therapist.)
Ang “Dancing Kathy” miabot sa PACE SEMI sakay sa wheelchair. Gitabangan sa mga kawani sa rehabilitasyon, siya sa katapusan migraduwar sa usa ka walker ug, mga bulan sa ulahi, usa ka baston. Sa usa ka interbyu usa ka tuig pagkahuman nagsugod sa PACE, si Kathy miingon nga dili na niya kinahanglan ang tungkod sa kadaghanan sa oras ug mahimo na nga mosayaw. Miapil siya sa pipila ka mga kawani sa pagsayaw sa “Hustle” atubangan sa panon sa paniudto sa cafeteria.
Aktibo nga Pamuhunan sa Panglawas
Kadaghanan sa dako nga kantidad nga gigasto sa pag-atiman sa panglawas sa Estados Unidos reaktibo. Ang mga pasyente nasakit, ang pagtambal nagsunod, ang mga gasto naa. Gipakita sa PACE ang potensyal sa pagpamuhunan sa kahimsog, dili lang pag-atiman sa kahimsog, nga aktibo. Ang PACE SEMI ug uban pang maayo nga pagpadagan nga mga programa sa PACE naghimo sa bisan unsang butang aron matabangan ang mga tawo nga magpadayon sa pagpuyo sa balay nga luwas. Pananglitan, kung ang usa ka partisipante nanginahanglan usa ka shower chair sa balay aron malikayan ang pagkahulog, ang PACE SEMI mopalit sa lingkuranan, magbutang niini, ug magtudlo sa partisipante kung giunsa kini gamiton. Uban sa salapi nga namugna pinaagi sa pagkolekta sa pondo sa komunidad, ang PACE SEMI nag-ayo sa mga portiko ug hagdanan, nag-ilis sa mga heater, nagpauswag sa suga, ug bisan sa pag-ugat sa mga dugho. Kasosyo kini sa usa ka serbisyo sa ambulansya kansang mga paramedik kanunay nga naghatag pag-atiman sa balay nga nagpugong sa mga pagbisita sa ER.
Ang ingon nga paggasto makapauswag pag-ayo sa kalidad sa kinabuhi sa mga tawo samtang makunhuran ang gasto sa ubos. Usa sa mga partisipante sa PACE SEMI, “Mr. B,” adunay karera isip musikero apan karon nag-inusarang nagpuyo. Human mobiya sa PACE center kada semana, si Mr. B kanunay nga mobisita sa mga ER alang sa mga isyu nga may kalabutan sa kahimsog sa pangisip ug kabalaka. Human ang staff sa PACE nakaamgo nga si Mr. B nawad-an og musika sa iyang kinabuhi, ang center mipalit kaniya og headset ug player aron siya makapaminaw sa iyang paboritong musika. Ang mga pagbisita sa ER mihunong.
Serbisyo nga may Kalag
Ang sekreto nga sarsa sa PACE SEMI mao ang kultura niini. Ang pag-hire alang sa pag-atiman, dili lamang ang katakus, mao ang sentro sama sa intensive nga pagbansay sa mga kawani aron mailhan tali sa dili medikal nga pag-ayo ug mga interbensyon sa medikal. Ang ubang mga kawani nga adunay tradisyonal nga mga background sa pag-atiman sa kahimsog kinahanglan nga “dili makakat-on” sa ilang pagpihig alang sa episodic nga pag-atiman. Ug sa pagtrabaho kauban ang usa ka mahuyang nga populasyon, ang mga kawani kinahanglan nga molihok lapas sa paglikay sa peligro, kasagaran sa pag-atiman sa mga tigulang sa institusyon.
Ang pagpabiling luwas sa mga tawo wala magkinahanglan sa pagpangawat sa ilang kagawasan, sama sa gihisgutan ni Atul Gawande Pagka Mortal: “…ang atong mga tigulang nabilin nga adunay kontrolado ug gidumala nga institusyonal nga paglungtad, usa ka medikal nga gidisenyo nga tubag sa dili masulbad nga mga problema, usa ka kinabuhi nga gidisenyo nga luwas apan walay bisan unsa nga ilang giatiman.” Uban sa pagkamamugnaon, kalooy, ug pasalig, ang usa ka mabinantayon nga gipili, nabansay pag-ayo nga mga kawani nga sa ilang kaugalingon gitagad uban ang dignidad makasilsil sa dignidad, pagbati sa pagkasakop, ug bisan kalipay sa mga partisipante sa PACE. Sama sa giingon ni Renee, usa ka trabahante sa serbisyo sa pagkaon sa PACE SEMI, “Gidugangan namon ang gugma sa pagkaon.”
Ang PACE mahitungod sa pagpamuhunan sa kaayohan sa mga tawo, pagpabilin kanila nga labing maayo kutob sa mahimo. Nagtanyag kini sa mga tigulang nga higayon nga magpuyo sa balay nga adunay mas taas nga kalidad sa pag-atiman – ug sa kinabuhi. Ang kasamtangan nga modelo nag-alagad nag-una ubos-income seniors; bisan pa, ang mas dako nga oportunidad mao ang pagpalapad niini aron maapil ang tanan nga mga tigulang nga adunay sakit nga laygay. Ang ingon nga mga modelo mahimong mapuslanon sama sa Kongreso balaod sa crafts sa pagpalapad sa PACE, samtang ang mga organisasyon sa pag-atiman sa panglawas nagplano kon unsaon paglunsad sa mga programa sa PACE sa episyente ug epektibong paagi, ug samtang ang mga lider sa programa ug mga manedyer nagtinguha sa pagpalambo sa mga nuts ug bolts sa pag-atiman nga nagtanyag sa kaayohan sa mga pasyente ug makapadasig sa mga kawani.
