Ang mga lakang sa paghimo sa mga presyo nga mas transparent maoy maayong mga lakang sa pagmugna og dugang kompetisyon sa pag-atiman sa panglawas. Apan wala nila buhata kung unsa ang kinahanglan aron makahimo usa ka madasigon nga merkado sa mga konsumedor diin ang mga pasyente aktibo nga mamalit alang sa labing kaayo nga mga presyo. Upat ka dugang nga mga lakang nga makahimo og dakong kalainan naglakip sa: (1) pugson ang mga tighatag sa pag-atiman sa pagtino sa ilang mga presyo alang sa usa ka lista sa standardized, consumer-focused bundles sa mga serbisyo nga nahigot sa tibuok yugto sa clinical interventions; (2) nagkinahanglan sa tanan nga mga providers sa pag-apil niini nga binugkos nga sistema sa pagpresyo; (3) pagmando nga ang mga presyo nga gibutang alang niini nga mga serbisyo mahimong magamit sa tanan nga mga pasyente, bisan unsa pa ang ilang kahimtang sa seguro; ug (4) pagsiguro nga ang mga konsumedor nga nagpili sa mga tighatag sa serbisyo nga nagpabayad sa mga presyo nga ubos sa ibayad sa ilang mga plano sa seguro makatipig sa mga tinigum.
Ang transparency sa presyo sa pag-atiman sa kahimsog mao ang talagsaon nga inisyatibo sa palisiya nga nakakuha suporta sa tibuuk nga partisan dibisyon sa Estados Unidos. Ang halapad nga politikanhong konsensus luyo sa gikinahanglang pagbutyag sa may kalabutan nga pagpresyo mitultol sa mga administrasyon sa duha ka partido sa pag-isyu sa mga lagda pinaagi sa Centers for Medicare and Medicaid Service (CMS) nga nagpugos sa medikal nga pag-atiman ug mga sektor sa paniguro sa pag-post online sa abunda nga natago nga datos sa pagpresyo kaniadto. Gilauman nga ang mga amo ug uban pang mga tigbayad, uban ang tabang gikan sa mga kompanya sa teknolohiya, mogamit sa datos sa pagduso sa kompetisyon pinaagi sa pagkuha sa mas mubu nga mga bayronon, kung mahimo, ug nga ang mga tighatag sa pag-atiman sa kahimsog madasig sa pagpadayag sa mga sangputanan sa klinika aron mahatagan katarungan ang padayon nga mga kalainan sa mga presyo nga ilang gipangayo. bayad alang sa ilang mga serbisyo.
Bisan kung kini nga mga lakang giabiabi, kung unsa ang tinuud nga pagbag-o mao ang mga lakang nga nagdasig sa mga pasyente nga labi ka aktibo nga mamalit alang sa labing kaayo nga mga presyo. Ang mga pasilidad ug mga clinician mahimong sensitibo sa pagpaningil labaw pa sa ilang mga kakompetensya (ug sa ingon mapugos ang ilang mga pasyente nga magbayad labi pa). Ikasubo, bisan pa sa pag-uswag, ang usa ka pagbag-o nga gipatuyok sa mga konsumedor dili tingali mahitabo kung wala’y dugang nga pagbag-o sa regulasyon. Niini nga artikulo, nga gibase sa atong pagtuon alang sa American Enterprise Institute (AEI), nagtanyag kami usa ka mubo nga lista sa mga pagpino sa karon nga mga lagda nga motubag sa kini nga kakulangan – nga makapalig-on sa kompetisyon sa presyo pinaagi sa pagpadali sa mga pasyente nga makit-an ang labing taas nga kantidad nga mga tighatag sa mga serbisyo ug maani ang tibuuk benepisyo sa bisan unsa nga savings.
Ang panginahanglan alang sa labi nga disiplina sa pagpresyo sa sektor sa kahimsog klaro. Sa Disyembre, ang CMS nagpagawas sa iyang mga banabana sa nasudnong paggasto sa panglawas alang sa 2021, ug, samtang ang dagan sa pag-usbaw mihinay kumpara sa 2020, ang kinatibuk-ang uso nagpabilin nga makapaalarma. Sa 18.3% sa GDP, ang Estados Unidos naggahin sa layo ug layo sa kadaghanan nga mga kahinguhaan sa pagkonsumo sa kahimsog sa bisan unsang abante nga ekonomiya (Ang Germany usa ka layo nga ikaduha sa 12.8%). Ang dili makatarunganon nga taas nga mga presyo usa ka hinungdan nga gigikanan sa problema sa gasto sa US.
Ang duha ka nag-unang partido sa politika sa Estados Unidos kasagaran dili magkauyon sa pag-atiman sa panglawas (Democrats mipabor sa regulasyon ug Republicans mas consumer pagpili); bisan pa, ang pinugos nga pagbutyag sa mga may kalabutan nga mga presyo naghangyo sa duha ka kilid. Kini tungod kay gihiusa niini ang paghimog lagda (ie, ang katakus sa tagdumala sa CMS sa pag-impluwensya kung giunsa paghatag sa mga provider ang ilang mga serbisyo pinaagi sa mga kinahanglanon niini) ug pagpanalipod sa mga konsumedor nga adunay gipaayo nga kahimtang sa merkado (ie, mas kompleto ug transparent nga impormasyon sa presyo alang sa mga pasyente) aron mahatagan ang dugang nga kompetisyon nga nakapunting sa pag-optimize sa mga resulta kada dolyar nga gigasto. Dugang pa, gusto sa mga lider sa duha ka partido nga hunongon ang abusadong mga gawi sa pagpaningil (pananglitan, wala damha nga taas nga out-of-network nga medikal nga bayronon), nga nagpugos sa minilyon sa ilang mga konstituwente sa pagbayad og sobra nga kantidad nga labaw sa masakop sa ilang mga plano sa insurance. Ang inisyal nga lehislatibo nga mga kalampusan niini nga dapit naglakip sa No Surprise Act, nga naghatag ug bag-ong proteksyon sa mga konsumidor. Gipatuman kaniadtong 2020, nagsugod kini kaniadtong Enero 1, 2022.
Ang mga lagda sa CMS, nga gisugdan ubos sa mga administrasyon ni Obama ug Trump ug dugang nga gipalambo sa mga opisyal sa Biden, nagpakita sa halapad nga interes sa transparency sa presyo sa pag-atiman sa panglawas. Ang inisyal nga mga kalampusan naglakip sa mga lagda nga nagkinahanglan sa mga ospital nga ipakita sa publiko ang mga presyo 300 nga mapalit nga serbisyo ug plano sa health insurance nga i-post ang mga bayranan nga ilang gibayad alang sa in-network services. Sa dili madugay ipatuman ang mga pagbanabana sa pagbahin sa gasto, nga magamit pinaagi sa online nga mga himan ug gibase sa sakup sa paniguro sa kahimsog, nagsaad usab ug labi pa nga ibalhin ang gahum sa merkado gikan sa mga pasilidad ug institusyon nga nakabenepisyo gikan sa ligal nga sekreto sa presyo.
Samtang ang bag-ong mga kinahanglanon sa pagbutyag dugay na, dili sila igo nga nakapunting sa mga konsumedor aron mabuntog ang hinungdanon nga mga babag nga nagpugong sa mga pasyente sa aktibong pagpamalit alang sa mga serbisyo base sa presyo. Duha ka dagkong mga babag nga wala matubag sa kasamtangang mga lagda ang mamatikdan: usa ka sistema sa pagpresyo nga nahigot sa mga code sa pagsingil sa insyurans nga puno sa jargon, nga lisud i-navigate sa mga konsumedor, ug usa ka sistema sa paniguro nga nagpugong sa mga konsumedor nga hingpit nga makabenepisyo sa pagpili sa mga taghatag sa serbisyo nga adunay ubos nga presyo tungod kay ang gitipigan sa mga insurer ang mga tinigum.
Aron ibutang ang mga konsumedor sa lingkoranan sa drayber, ang CMS, nga nagtrabaho kauban ang Kongreso, mahimong matubag ang duha pinaagi sa upat nga mga pagpino sa karon nga mga lagda.
1. Ipiho ang standardized nga mga serbisyo.
Ang mga tighatag sa medikal nga pag-atiman kinahanglan nga mapugos sa pagtino sa ilang mga presyo alang sa usa ka lista sa mga estandard, naka-focus sa mga bugkos sa mga serbisyo nga gihigot sa tibuuk nga yugto sa mga klinikal nga interbensyon. Kini nga mga hugpong sa mga serbisyo kinahanglan molihok ingon nga labing gamay – ingon gitino sa consensus sa doktor – gikinahanglan aron mahatagan ang usa ka gihatag nga interbensyon. Ang “Add-on” nga mga serbisyo ug mga inobasyon mahimong mahatag alang sa dugang nga bayad base sa mga gusto sa indibidwal nga mga doktor. Samtang ang pag-uswag nahimo sa pagdesinyo, o pagtino, ang ingon nga mga hugpong (pananglitan, ang standardized childbirth bundle nga gihimo sa Bree Collaborative sa estado sa Washington), wala pa sila magamit sa pagtabang sa mga konsumidor nga mamalit alang sa gikinahanglan nga pag-atiman.
Tungod sa pagkakomplikado sa medikal nga pag-atiman, dili realistiko ang pagdahom nga matino sa mga pasyente kung unsa ang kinahanglan o dili medikal aron sila mamaayo o magpabiling himsog. Pananglitan, dili klaro sa kasagaran nga pasyente kung unsa ang gikinahanglan alang sa usa ka malampuson nga pagpuli sa tuhod o bat-ang o usa ka malampuson nga pagpanganak. Unsa nga mga pagsulay sa lab ang kinahanglan paliton, ug unsa ka sagad? Unsang mga pagtuon sa imaging? Unsa man ang bahin sa balayranan sa ospital o uban pang pasilidad ug ang mga ancillary nga serbisyo nga may kalabotan sa daghang mga pamaagi (sama sa anesthesia)?
Ang transparent, “all in” nga mga presyo alang sa usa ka standardized nga listahan sa mga serbisyo nga gikinahanglan aron hingpit nga makompleto ang usa ka klinikal nga interbensyon makatubag niini nga problema ug maghatag gahum sa mga pasyente. Uban sa standardisasyon, tin-aw nilang makita ang tibuok presyo sa mga klinikal nga bundle ug makahimog mga pagtandi sa mansanas-sa-mansanas. Ang mga presyo nga gisingil sa mga nakigkompetensya nga network sa mga provider mahimong direkta nga ikatandi tungod kay ang mga serbisyo sa klinika nga gilakip sa kung unsa ang gipresyohan parehas.
2. Himoa nga mandatory ang partisipasyon sa provider.
Ang tanan nga mga tighatag kinahanglan nga kinahanglan nga moapil sa kini nga gibugkos nga sistema sa pagpresyo aron masiguro nga ang merkado napuno sa daghang mga kapilian alang sa mga pasyente. Kung usa ra ka network ang nagtanyag usa ka gibugkos nga presyo, ug ang mga natural nga kakompetensya niini gitugotan nga mag-opt out, ang merkado dili molihok. Dugang pa, ang mga provider kinahanglan nga i-post ang ilang mga presyo sa regular nga mga agwat (sama sa Disyembre 1 alang sa magamit nga presyo sa sunod nga tuig sa kalendaryo) aron ang mga pasyente adunay pagtuo nga ang gi-post nga mga presyo tukma ug labing bag-o.
3. Himua ang parehas nga mga presyo nga magamit sa tanan.
Ang mga presyo nga gi-post para sa kini nga mga serbisyo kinahanglan nga “laktod” nga mga presyo nga magamit sa tanan nga mga pasyente, bisan unsa pa ang ilang kahimtang sa seguro. Sa karon nga merkado, ang pagpresyo alang sa daghang mga serbisyo magamit lamang sa mga nagpalista sa sulod sa pipila nga mga plano sa seguro, ug ang dako ang kalainan sa mga negosasyon nga bayranan, nga nagpasabut nga ang potensyal nga gidak-on sa merkado mas gamay kaysa kung ang tanan nga mga konsumedor adunay access sa mga serbisyo sa parehas nga gitakda nga mga presyo. Kini nga lagda dili makapugong sa pinalabi nga presyo alang sa pipila nga mga plano sa seguro; magkinahanglan lamang kini sa mga tighatag sa mga serbisyo sa pagpiho sa usa ka presyo nga magamit sa tanang mga konsumidor bisan unsa pa ang ilang coverage sa insurance.
4. Siguruha nga ang mga konsumedor makaani sa mga benepisyo.
Aron ang kompetisyon sa presyo molihok sama sa giplano, ang mga konsumedor kinahanglan nga magpasalamat nga ang pagpamalit sa presyo mahimong magantihon sa pinansyal. Sa pagkakaron, ang mga laraw sa seguro nagpugong sa mga insentibo alang sa mga konsumedor pinaagi sa paghimo kanila nga dili sensitibo sa presyo. Human nila mabayd ang gikinahanglan nga copay ug deductible, ang insurer kasagarang mobayad sa tibuok gasto, mao nga ang konsumidor dili mabalaka mahitungod sa pagpamalit alang sa pinakamaayo nga presyo.
Kini nga babag sa usa ka merkado nga gimaneho sa mga konsumedor mahimong masulbad pinaagi sa pag-require sa mga insurer nga magamit sa ilang mga enrollees ang dolyar nga kantidad sa ilang median nga out-of-network rates para sa mga serbisyo nga nasakup sa mga lagda sa standardisasyon nga gihisgutan sa ibabaw. Mahimong i-apply sa mga pasyente ang mga bayad gikan sa ilang mga insurer sa bisan unsang provider nga ilang gipili. Kung ang mga konsumedor mopili sa mga tighatag sa serbisyo nga nagpabayad sa mga presyo nga ubos sa ibayad sa ilang mga plano sa seguro, ilang mahuptan ang sobra nga kantidad sa dolyar. Kini nga kinahanglanon magdasig sa kompetisyon base sa presyo ingon man sa kalidad ug reward nga mga pasilidad ug mga praktis sa doktor nga andam nga maningil sa mas ubos nga presyo alang sa ilang mga serbisyo. Ang usa ka dugang nga kapilian mao ang pagtugot sa mga pasyente nga ibutang ang mga dolyar nga gitipigan pinaagi sa pagpili sa mas mubu nga presyo nga mga provider sa libre nga buhis nga mga account sa pagtipig sa kahimsog (HSA) para magamit sa umaabot.
Bisan kung ang mga nag-unang benepisyaryo sa kini nga mga pagbag-o mao ang mga konsumedor, ang labi ka kusog nga kompetisyon sa presyo lagmit nga makahatag mga tinipigan sa mga amo ug mga insurer sa paglabay sa panahon. Ang mga presyo nga gipadayag sa usa ka merkado nga gimaneho sa mga konsumedor magpakita nga ang mubu nga presyo makab-ot ingon usa ka sangputanan sa gipaayo nga kompetisyon nga gimaneho sa transparency sa bisan unsang kahimtang, lakip ang merkado sa seguro sa amo.
• • •
Ang pagpamalit alang sa pag-atiman base sa presyo dili mahimo sa daghang mga kahimtang, apan mahimo kini magamit sa hapit 40% porsyento sa tanan nga paggasto sa medikal nga pag-atiman. Alang sa discrete interventions (sama sa daghang komon nga operasyon) ug alang sa naandan nga pag-atiman ug pagdumala sa mga malungtarong kondisyon, kusog nga kompetisyon, nga gitukod sa pricing standardization ug mga insentibo, makabalda sa merkado alang sa mas maayo. Ang kompetisyon nga gibase sa kalidad mahimong hingpit nga molambo.
Ang mga lagda nga gipatuman karon usa ka dako nga pag-uswag sa kung unsa ang naglungtad kaniadto, apan kini dili usa ka kompleto nga tubag. Kinahanglang andam ang mga magbabalaod sa paghimo sa sunod nga mga lakang ug tugotan ang mga konsumidor nga magdula sa ilang angay nga papel.
